二线治疗

难治和复发外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者的治疗被称为二线治疗，目的是达到缓解（即部分或全部症状消失），防止病情进一步恶化及再次复发。

·难治：一线治疗后，疾病并未好转甚至恶化称为难治。说明肿瘤对治疗没反应。

·复发：一线治疗后，疾病好转/缓解后的反复称为复发。PTCL患者多数会复发。

PTCL的二线治疗选择包括：

·临床试验

·单药化疗

·联合化疗

·放疗（姑息治疗）

·支持治疗

·随访监测

干细胞移植：

移植还是不移植？

外周T细胞淋巴瘤的二线治疗，首选临床试验。同时要看是否适合干细胞移植。

干细胞移植是用健康干细胞代替受损干细胞的过程，用健康干细胞来生成新的血细胞。

干细胞移植常在二线治疗后进行。这是一项高强度治疗，并不适用于所有患者。对化疗有完全或部分反应的患者，干细胞移植疗效会更好。(干细胞移植相关介绍，详见后续课程)

对于不适合移植的PTCL患者，二线治疗目标是在维持生活质量的同时尽可能延长缓解时间。这里面，生活质量是一个人对生活的整体感受，包括幸福感和参与常规活动的能力。

临床试验

对于所有复发难治PTCL患者来说，二线治疗都首选临床试验。

临床试验并不是“最后一招”治疗，它为患者提供了通常无法获得的治疗选择，被用作很多PTCL患者的一线治疗方法。NCCN淋巴瘤专家小组强烈推荐复发难治PTCL患者参加适合的临床试验。

单药化疗

如果没有适合的临床试验，那么PTCL的二线治疗包含化疗。

选择什么样的化疗类型？单药化疗还是联合化疗？这些，都要根据患者年龄、体能状态、PTCL亚型、药物副作用和治疗目标等综合判断。

单药对某些患者有用，因为用药简单，副作用更小，并能减轻症状。新药的单药化疗与联合化疗疗效相当，且耐受性更好。请和您的医生沟通治疗选择及其获益和风险。

首选化疗单药包括：

贝利司他

贝利司他，仅适用于复发或难治PTCL患者，通过静脉注射给药。

维布妥昔单抗

维布妥昔单抗（BV），一种抗体偶联药物（ADC），仅适用于肿瘤细胞中含有CD30蛋白的患者。

普拉曲沙

普拉曲沙，一种叶酸类似物代谢抑制剂，通过阻断（抑制）癌细胞使用叶酸（一种必需的B族维生素）而起作用。没有叶酸，癌细胞就不能繁殖。适用于复发或难治PTCL患者。每周静脉输注1次，持续6周。休息1周后，循环再次开始。

罗米地辛

罗米地辛，一种组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂，通过静脉输注，每周1次，持续3周，休息1周。

所有化疗单药都有副作用，如恶心、呕吐、腹泻、疲劳、感染、发烧、食欲不振等。

其他推荐的化疗单药包括：

·阿仑妥珠单抗

·苯达莫司汀

·硼替佐米

·克唑替尼（仅限ALK+ ALCL）

·环磷酰胺和/或依托泊苷

·环孢素（仅限AITL）

·吉西他滨

·来那度胺

联合化疗

对某些患者来说，二线治疗用联合化疗比单药化疗更好。这些患者往往更年轻、体能状态更好、更能耐受有难度的治疗方案。

联合化疗同样适用于二线治疗后适合干细胞移植的患者。

二线联合化疗通常包括与一线化疗不同的药物。有些是以铂类（顺铂、奥沙利铂和卡铂）为基础的化疗。这些药物会破坏癌细胞内的DNA，导致细胞死亡。以铂类为基础的化疗尽管有效，但会引起严重的副作用，且往往会很快产生耐药性。参见指南4

姑息性放疗

姑息是指缓解由癌症或其他治疗相关副作用引起的症状。姑息疗法旨在提高生活质量。

姑息性放疗目的是减轻癌症症状，如疼痛或出血，并防止症状的发生。姑息性放疗只针对身体特定部位的癌细胞。可以使用较低剂量的辐射，并缩短治疗周期。

支持治疗

支持治疗（也称姑息治疗）旨在提高生活质量，包括对癌症的治疗和对癌症引起健康问题的治疗。支持治疗在癌症的每个阶段都很重要，不仅生命的最后阶段。

支持治疗解决了许多需求：协助做治疗决定（包括病重无法做决策时的选择）、协调不同保健提供者（在美国）间的协同治疗、特别有助于预防或治疗身心症状、提供精神支持、临终关怀。

治疗反应

二线治疗后要做什么呢？您的医护团队会沟通您的个人意愿后，根据治疗反应做出后续治疗安排，这取决于您是否计划进行干细胞移植：

计划进行干细胞移植：

·二线治疗达完全缓解或部分缓解的患者，后续治疗可选临床试验或干细胞移植。

·二线治疗无反应或进展的患者，进入后线治疗或随访治疗。

不计划进行干细胞移植：

·二线治疗达完全缓解或部分缓解的患者，可延续当前的治疗方案或接受观察。

·二线治疗无反应或进展的患者，进入后线治疗或随访治疗。有时患者对某种治疗无效，但对另一种治疗效果却很好。

随访监测

治疗完成后要定期随访，目的是观察癌症是否复发或恶化。PTCL的常规随访时间如下：

·每3-6个月：病史和体格检查。

·每6-12个月：PET或PET/CT监测肿瘤。

出现任何症状请及时就医，无需等到下次复查。

 随访监测是在一段时间内定期检查，关注癌症进展，出现症状或疾病进展时进行进一步治疗。

极少情况下，患者的淋巴瘤复发会发展缓慢且不伴任何症状。随访监测对这部分患者是很好的辅助，尤其是不计划进行干细胞移植的患者。

进一步治疗的内容，详见后续课程。

参考文献：NCCN Guidelines for Patients PeripheralT-Cell Lymphoma. 2022