【小迈学堂：外周T细胞淋巴瘤NCCN患者指南】外周T细胞淋巴瘤的一线治疗方案
2024/06/05
一线治疗
外周T细胞淋巴瘤有许多治疗方案，但是没有唯一的最佳方案，具体方案因人而异。最初的也是最有希望的治疗方案称为一线治疗。
医生会收集以下淋巴瘤疾病和健康状况的全部信息，为您选择最适治疗方案：
·淋巴瘤的发展阶段
·淋巴瘤的大小和位置
·淋巴瘤您身体的不良影响
·您的症状
·您的年龄
·您的病史
·您的身体和精神状况
·您的喜好和关注点
医生会综合以上全部因素，为您制定最适治疗方案。随着时间推移，方案中可能会包括多种不同的治疗方法。方案中也会涉及一系列卫生保健提供者（在美国）。
一线治疗（也称初始治疗）是针对某种症状或疾病进行的第一种治疗，通常有最好的疗效和最少的副作用。
·副作用是指，由治疗引起的不健康或不愉快的身体或情绪状况。
如果可能的话，一线治疗的目标是治愈；如果无法治愈，那么目标就是实现癌症的长期缓解或控制。
·缓解是指癌症在治疗后无法检测到，也不会引起任何症状。
一线治疗可以是单一类型的治疗，如化疗；也可以是不同类型的治疗组合，如化疗和放疗组合。有时，两种及以上治疗组合能获得更好的疗效。
外周T细胞淋巴瘤的一线治疗方案有三种：
·化疗
·放疗
·临床试验
1 化疗
化疗是使用药物杀死癌细胞。化疗药物能杀死全身快速生长的细胞：癌细胞是快速生长的细胞；有些正常细胞也是快速生长的细胞。不同类型的化疗药物会以不同方式杀死癌细胞或阻止新细胞产生。
很多化疗药都是液体形式，通过静脉输液缓慢注入体内；也有些是口服药。药物会随血液流动，治疗全身的癌症。这种影响整个身体的治疗叫做全身治疗。
治疗外周T细胞淋巴瘤时，通常会同时给予几种不同的化疗药，叫做多药化疗或联合化疗。联合化疗的优点是每种药物都会通过各自的方法来攻击淋巴瘤，因此联合化疗更有可能战胜癌症。此外，联合药物比单一药物更难产生耐药性。联合方案参见指南3
治疗外周T细胞淋巴瘤时，通常要将几种液体药物混合给药。患者在医院或诊所接受治疗时，会坐在椅子或床上，历经几分钟到几小时不等的治疗时间。
每个化疗疗程以治疗日为周期，随后是休息日。休息是为了让身体在下一治疗周期前得到恢复。化疗周期的长短取决于使用的药物，通常的化疗周期是14、21或28天。每个周期的治疗天数和总周期数根据化疗方案的不同而不同。
化疗常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡、食欲不振、脱发和血细胞计数低，以及疲劳感或虚弱。
化疗副作用通常是由快速生长细胞的死亡引起，这些细胞存在于肠道、口腔、血液、皮肤和毛囊中。化疗副作用也取决于其他因素，包括药物种类、用药剂量和患者本身。
每个人副作用的症状和数量可能不同，这里不能尽数全部化疗副作用。请和医务人员索取一份常见和罕见副作用的完整清单。如果副作用给您带来困扰，请及时沟通医务人员。他们有缓解副作用的方法，也有预防副作用的方法。
2 放射治疗
在外周T细胞淋巴瘤的一线治疗中，放射治疗是化疗后非常特殊情况下的一种补充，用于消灭化疗后残留的癌细胞。
对于不能接受化疗的患者，可以单独使用放射治疗来缓解因淋巴瘤或其他治疗引起的疼痛等症状。
放射治疗是通过一种大型仪器，向身体特定部位发射高能射线。射线会破坏癌细胞中的DNA，以此杀死癌细胞或阻止新的癌细胞产生。射线是无法看到、听到或感觉到的，它穿过皮肤和其他组织，到达淋巴瘤处。（放射治疗不会使您具有放射性。）
放射治疗是一种局部治疗。
局部治疗是指，只针对身体特定部位的癌细胞进行治疗。放射科医生会为您制定治疗计划，尽量避免伤害重要器官和其他部位，可能使用CT、PET或MRI。
治疗过程中，您将以医生要求的姿势躺在治疗台上，治疗期间保持姿势不动。放疗设备可能也会防止您移动。
治疗过程中，放疗医生在控制室操作仪器，您独自一人在治疗室内。医生通过视听设备与您交流。一次治疗大约需要15-30分钟，其中只有几分钟是真正的辐射时间。一个放疗疗程通常需要几个星期。
放射治疗的副作用因人而异，受到辐射部位、辐射剂量和治疗时长等因素共同影响。副作用是累积的：最初几次放疗的副作用可能不太严重；但后续治疗中副作用会加重。
随着时间推移，您可能会感到恶心、腹泻或疲劳。治疗期间也可能会失去食欲，甚至体重下降。
还有发生在放疗区域的局部副作用，如皮肤发红或脱发。
放疗副作用通常在治疗结束后2-4周内消失。
3 临床试验
临床试验是一种医学研究。对抗癌症的潜在新药、设备或治疗方法经过实验室研发和测试之后，需要在人体中得到验证。如果最终证实在人体中安全有效，就可以申请美国食品和药物管理局（FDA）的批准。
参加临床试验并不是“最后一搏”。对于很多淋巴瘤患者来说，临床试验是一线治疗选择（NCCN建议外周T细胞淋巴瘤患者将临床试验作为一线治疗），可以为患者提供标准治疗中无法获得的新方法。
每个癌症患者都应该仔细考虑适合自己疾病类型的全部治疗方案，包括标准治疗和临床试验。您可以主动询问医生，是否有推荐的临床试验。
临床试验分期
大多数癌症的临床试验目的是治疗疾病。治疗性的临床试验分阶段进行：
·Ⅰ期临床是研究药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。同时寻找药物或治疗方法起效的早期迹象。
·Ⅱ期临床是研究药物或治疗方法对特定类型癌症的疗效。
·Ⅲ期临床是将药物或治疗方法与标准治疗进行比较。如果效果良好，可能会得到FDA的批准。
·Ⅳ期临床是研究FDA已批准治疗的长期安全性和益处。
谁可以入组？
每个临床试验都有入组标准，依据患者年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况等因素而定。这是为了确保入组患者在特定方面条件相似，并且试验对入组患者尽可能安全。
知情同意
临床试验由专门的研究小组管理。负责人员会与您详细沟通相关细节，包括研究目的、参加研究的风险和好处等。所有相关信息会体现在知情同意书中。请仔细阅读，沟通好您的问题后再签字确认。
您可以与家人、朋友或其他信任的人讨论要加入的临床试验。并可以随时离开临床试验，寻求其他治疗。
主动开启对话
不要等着医生先提出临床试验。您可以主动提问，了解所有可用的治疗方案。如果发现您可能有资格参加某项临床试验，请和医生确认您是否符合要求。如果您已经开始了标准治疗，可能就没有资格参加某些临床试验了。即使不能参加也不要气馁，后面总有新的临床试验会出现。
常见问题
关于临床试验有许多神话和误解。许多癌症患者对可能的益处和风险还不太了解。
1.我会用到安慰剂吗？
安慰剂（真正药物的非活性版本）几乎从未单独用于癌症的临床试验。通常是标准治疗联合安慰剂，或标准治疗联合新药，二选一。参加临床试验前，医生会口头或书面告知您，此次临床试验中是否用到安慰剂。
2.临床试验是免费的吗？
参加临床试验是免费的。研究申办方会支付与研究相关的费用，包括研究药物。但是，您可能会承担一些与试验间接相关的费用，如：由于额外预约而产生的交通费或托儿费。在试验期间，您将继续接受标准的癌症治疗。标准治疗由保险支付，而且通常由保险承担。您需要负责承担标准治疗中保险未涵盖的共付额和任何费用。
4 重新分期
前期内容中讲到过分期。
重新分期是指，在接受治疗后重新检查，评估癌症的发展程度和治疗效果。在治疗结束后，或癌症复发、扩散后，都可以重新分期。
外周T细胞淋巴瘤的患者，复发常发生在一线化疗3-4个疗程后，通过PET/CT或其他影像学检查确诊。影像学检查结果体现了您的治疗反应。
治疗反应：
·完全缓解是指，治疗后没有淋巴瘤的迹象。
·部分缓解是指，治疗后淋巴瘤的大小或范围缩小。
·治疗无反应是指，癌症稳定、没有明显变化——没有生长，也没有缩小。
·疾病进展是指，尽管接受了治疗，癌症仍在生长和/或扩散。
接下来怎么做，取决于淋巴瘤的治疗反应：
·治疗无反应或疾病进展
一线治疗无反应或疾病进展的患者，将进入二线治疗。详见后期内容。
·完全缓解或部分缓解
一线治疗完全缓解或部分缓解的患者，将完成治疗并定期复诊。有些患者要接受附加治疗，或叫巩固治疗。有关附加和巩固治疗的更多信息，详见后期内容。
两种生存期
您可能听说过生存期相关的医学术语，比如：总生存期和无进展生存期。
在临床试验中，以下2种生存期都可以用来评估新疗法的效果。其含义如下：
·总生存期：患者在癌症开始后还能活多久。“癌症开始”既可以是确诊日期，也可以是开始治疗的日期。
·无进展生存期：患者在治疗后癌症没有进一步恶化的时间。
什么是治疗方案？
治疗方案是一个计划，包括：用药剂量、时间安排和持续周期。外周T细胞淋巴瘤的治疗方案通常包括多种药物。
参考文献：NCCN Guidelines for Patients PeripheralT-Cell Lymphoma. 2022
