生活中，很多人“谈癌色变”，提到癌症及相关检查，就感到恐惧。这里，我们带大家了解各种检查过程，帮大家逐步减少恐惧。

疑似外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的患者，要通过一些检查项目进行排查。有些检查用来评估总体健康状况，有些用来诊断疾病。精确诊断出疾病类型，便于制定最适治疗方案。

然而确诊外周T细胞淋巴瘤并非易事，没有唯一的检查方法，而是要经过许许多多不同的检查最终确诊，才能制定最适治疗方案。有些项目可能要重复多次，过程类似拼拼图，每次检查都是为了补全图像。

检查项目因人而异，并不是每位外周T细胞淋巴瘤患者都要接受以下介绍的全部检查。

检查提示

血液检查、影像学检查和组织活检的结果用来制定治疗方案。不同检查项目意义不同，您可以询问医生，并保留检查结果的复印件。有些医院还可以在线查看检查结果。

以下提示请记住：

·建议就医时有同伴随行。

·和医护人员保持良好沟通，问诊时主动提问并做好记录。

·保留癌症相关检查报告的复印件，如血液检查、影响检查等。

·整理疾病相关的纸质文件及电子文件，包括：医疗保险、病历、检查结果等。

·在手机中添加医疗团队的联系方式，把相关清单置于冰箱或任何唾手可得的地方。让初级保健医生了解您的病情变化。

健康史

一份完整的健康报告叫做病史。医生要了解您所有的健康信息，会询问您曾有过的全部健康问题和接受过的治疗。

在问诊之前，请准备好沟通以下话题：

·疾病

·手术

·伤害

·健康状况

·症状

药物和补充剂

指南2中列出了病史、健康检查和其他用于诊断和治疗外周T细胞淋巴瘤的检查项目。

外周T细胞淋巴瘤通常有以下3种症状，称为B症状。如果您有以下症状时，请及时就医排查：

·发烧

·盗汗

·不明原因的体重减轻

外周T细胞淋巴瘤可能会影响到其他器官，如胃肠道。（胃肠道是一系列分解和消化食物的器官，包括胃和肠道。) 胃肠道症状包括腹泻、便血和腹部疼痛。

家族史

有些癌症和健康问题会通过家族遗传，但T细胞淋巴瘤多数情况不会在家族中遗传。请做好准备，和医生沟通您亲属的健康问题，亲属包括兄弟姐妹、父母和祖父母。

体格检查

体格检查目的是为了检查疾病迹象，以及评估治疗方案的效果。体格检查可能涉及如下项目：

·体温

·血压

·脉搏和呼吸频率

·体重

·肺、心脏和肠道声音

·眼睛、皮肤、鼻子、耳朵和嘴巴的外观

·器官大小

·被触摸时的疼痛程度

肿胀检查

要对特定部位进行肿胀检查。

淋巴结肿大是PTCL早期症状之一。淋巴结肿大，很容易皮下感知或被看到。医生会轻轻按压您身体的淋巴结部位，比如脖子、腋窝和腹股沟，也会按压脾脏和肝脏来评估大小。口咽部（喉咙后部、嘴巴靠后位置）也会用来评估癌症症状。

皮肤检查

皮肤外周T细胞淋巴瘤的另一个症状是皮疹。

肿瘤科医生或皮肤科医生可能会检查您的皮肤。

体能检查

您的医生或卫生保健提供者还会评估您的整体健康状况和基本日常活动的能力，比如走路、打扫卫生、洗澡等等，这些就是所谓的体能状态。医生会根据评估结果，以决定您是否可以接受某些治疗。体能检查用来制定最适治疗方案。

影像学检查

影像学检查是对身体内部拍照片，来检测深部淋巴结、器官、骨髓和其他部位的癌症，为确定肿瘤的浸润程度提供重要信息。

医护人员会告诉您检查前如何做准备，比如有些检查要提前几小时停用药物和饮食。

成像仪很大，您会躺在一张桌子上滑入机器，至少身体一部分会在机器里。如果您在狭小空间里感到紧张，请告知医生。医生可能会使用镇静剂帮您放松。有些成像仪会很吵，医生会给您戴上耳塞或耳机，帮您屏蔽噪音。

检查结束后，您就可以立即恢复正常活动了。如果用了镇静剂，恢复时间会延长。

与此同时，放射科医生会收到扫描结果，分析后发给您的主治医生。

PET/CT

正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT或CAT扫描）是两种类型的影像学检查。两者同时使用时，称为PET/CT扫描。PET/CT扫描用于全身成像。有些癌症中心会有这么一台两项检查并行的仪器。

·PET扫描显示体内细胞是否正常工作。它会突出显示可能癌变的细胞，甚至可以显示少量癌细胞。PET扫描前，要给您血液中注射放射性示踪剂。扫描过程中，特殊的照相设备可以检测到放射性示踪剂，让癌细胞成像更亮。扫描结束后，放射性示踪剂会随尿液排出体外。

·CT扫描使用x射线从不同角度拍摄多张人体图片。然后，计算机将这些图片组合成三维图像。如果没有PET扫描，就要对胸部、腹部和髋骨之间进行CT扫描。造影剂（也叫对比染料）是让照片更加清晰。造影剂在扫描前会注入血液，扫描后会随尿液排出。

此外，您可能需要对头部进行CT或磁共振成像（MRI）扫描，并对颈部进行CT扫描，以寻找癌性淋巴结。

血液检查

外周T细胞淋巴瘤会引起血细胞计数异常。血液检查目的是为了检查外周T细胞淋巴瘤和其他疾病的迹象，也用来决定开始治疗的时间。血液样本是用针头插入静脉取出的，这个过程叫抽血。

您可能接受的血液检查包括：

全血细胞计数（CBC）

全血细胞计数是抽取少量血液样本进行检测，对白细胞、红细胞和血小板进行测量。癌症和其他健康问题都可能导致细胞计数过高或过低。

白细胞有五种类型。“分类”计数是检测每种白细胞的数量，以及各种细胞间的比例是否平衡。白细胞计数异常高或异常低表明罹患癌症或其他疾病的可能性。

综合代谢检查

您的肝脏、骨骼和其他器官会释放化学物质到血液中。一个全面的代谢组检查对多达14种这类化学物质进行检测。检测结果显示化学物质的含量是过低还是过高。出现的异常指标可能是由癌症或其他健康问题引起的。

LDH

乳酸脱氢酶（LDH）是一种几乎存在于所有细胞中的蛋白质。垂死的细胞会释放LDH到血液中。LDH水平过高可以由癌症或其他健康问题引起。如果LDH过高与淋巴瘤有关，可能提示要尽快治疗。

尿酸

尿酸是一种正常的代谢废物，由细胞释放，经肾脏过滤。过高的尿酸水平可能由快速发展的癌症、肾脏疾病或其他健康问题引起。尿酸高也可能是化疗或放疗的副作用。

肝炎检测

某些类型的癌症治疗会削弱免疫系统，增加感染机会。特别是乙肝和丙肝病毒，在某些癌症治疗后会再次活跃起来，引发感染。因此，有必要在开始治疗前检测肝炎病毒。

HIV检测

人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）感染者的免疫系统往往较弱。因此有必要对外周T细胞淋巴瘤患者进行HIV检查。HIV抗体检测是检查血液、尿液或唾液样本中的HIV抗体情况。

如果您还没有接受过HIV检测，可以将其作为治疗计划的一部分。如果您感染了HIV病毒，治疗HIV就成了治疗外周T细胞淋巴瘤的重要组成部分。并且，接受过HIV治疗的患者，癌症治疗的效果会比未接受HIV治疗的患者更好。

HTLV检测

人类嗜T细胞病毒（HTLV）检测在有些时候可以帮助到外周T细胞淋巴瘤患者。因为极少数情况下，HTLV会引起成人T细胞白血病/淋巴瘤。这种亚型的T细胞淋巴瘤看起来与外周T细胞淋巴瘤非常相似，但治疗方法截然不同。因此，通过HTLV检测来确保您接受了正确亚型的癌症治疗是很重要的。

组织活检

唯一能确定罹患癌症的方法是检查体内的液体或组织。组织活检是取出体内液体或组织样本进行检测的过程。组织活检通常很安全，可以在30-60分钟内完成。

以下几种类型的活检用于诊断外周T细胞淋巴瘤：

淋巴结活检

由于外周T细胞淋巴瘤的典型症状是淋巴结受累，因此通常要进行淋巴结活检。通过切开皮肤来进一步切除淋巴结组织。

淋巴结活检的持续时间和复杂性取决于淋巴结的位置。如果淋巴结刚好在皮肤下面，需要做局部麻醉，只麻醉皮肤和皮肤下面的区域。如果淋巴结在身体深处，可能要做全身麻醉，您在活检过程中会处于睡眠状态。

·切口活检只切除可能癌变的部分组织。

·切除性组织活检切除所有组织，如整个淋巴结。

以上两种活检过程，外科医生都是从清洁活检处皮肤开始；然后做一个小切口，大小足以切除淋巴结组织；最后缝合伤口并用绷带包扎。活检完成后，组织样本会送到实验室。

某些情况下，当淋巴结难以触达时，可以通过核芯针穿刺活检。医生会用一根长的中空的针从淋巴结中间取出一小块组织样本（核心）。

组织活检也可以从肝脏或肠道等器官或组织中取样。

骨髓活检和穿刺

外周T细胞淋巴瘤有时会发生在骨髓中，骨髓是淋巴系统的一部分。可能要通过骨髓活检来确认是否有癌症。

骨髓活检是取出骨髓和软骨髓样本。骨髓穿刺是取出液体骨髓。这两种活检通常在髋骨后侧同时取样，因为髋骨后侧含有大量的骨髓。

活检取样前，您可能会服用轻微的镇静剂来放松。然后医生开始清理伤口，并麻醉皮肤和皮下骨组织。

一旦麻醉起效，医生会用空心针插入骨头并旋转以取出骨头和软骨髓样本。在取样过程中，您会感到一种压迫感，可能还会感到疼痛。取样结束后，您的皮肤上可能会有几天的瘀伤。组织样本收集后，会送到实验室检测。

皮肤活检

外周T细胞淋巴瘤和其他亚型的T细胞淋巴瘤都可能会累及皮肤。医生可能会根据您的皮肤情况，安排您做皮肤活检。皮肤活检是取下一到两层皮肤样本来检测癌症。

皮肤活检之前，要先麻醉活检区域。活检过程中，您可能会感到压力。活检结束后，医生会缝合伤口并用绷带包扎。通常没有副作用，但有些患者会留下疤痕。

诊断检查

血细胞癌症很难鉴别具体类型。诊断检查有助于确诊癌症类型。

您的血液和组织样本会送到实验室进行检查。在实验室里，血液病理学家会通过显微镜观察样本，包括细胞的大小、形状和排列方式来鉴别不同类型的癌症。

如果发现癌细胞，血液病理学家会进一步检测细胞特定蛋白和基因的异常。通常需要几天时间才能得出检查结果。

可能用到的诊断检查包括蛋白质测定和生物标记物检测。

蛋白质测定

癌细胞可以通过在细胞表面发现的特定蛋白质来检测。这些蛋白质的存在与否用来确定癌症的诊断和类型。也就是说，每个亚型的外周T细胞淋巴瘤都有自己的模式或“特征”的蛋白质，称为免疫表型。

血液病理学家根据免疫表型中具有哪些蛋白质和不具有哪些蛋白质来诊断疾病亚型。例如：特定亚型的外周T细胞淋巴瘤可能有CD4蛋白而没有CD5蛋白。

外周T细胞淋巴瘤的免疫表型也通常检测CD2、CD3、CD7、CD8、CD10、CD20、CD30、BCL6、Ki-67、ALK等蛋白。这些蛋白质，每一种在细胞中都有不同的作用。

除了确定亚型外，免疫表型还用来评估癌症的侵袭性。

免疫表型也可以提示哪种治疗方法对癌症最有效。例如，间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)是一种含有大量CD30蛋白的亚型。科学家们已经开发出一种治疗方法——brentuximab vedotin，利用CD30蛋白靶向摧毁癌细胞。因此，目前ALCL亚型的首选治疗包括brentuximab vedotin。像这样的新疗法通常比标准化疗更有效，副作用也更少。

生物标志物检测

生物标志物检测用来寻找癌症的生物学线索。生物标记物可以是基因、蛋白质或基因变化（突变），可以在您体内的组织、血液或其他体液中检测到。

生物标志物检测可用于：

·确认或支持癌症诊断

·区别两种不同类型的癌症

·判断癌症的预后

·帮助制定最适治疗方案

医生会用生物标志物来鉴别外周T细胞淋巴瘤的亚型，并制定正确的治疗方案。例如，某些基因异常可以指向特定亚型，如ALK+ ALCL。在这种亚型中，在所有ALK+ ALCL病例中都发现了一种特殊的遗传异常——间变淋巴瘤激酶（ALK）基因的重排。

但还有很多东西需要学习。科学家们一直在寻找更多的生物标志物，为更好地诊断和治疗外周T细胞淋巴瘤提供更多的答案。

生育和怀孕

有些癌症治疗可能会影响怀孕或生育能力。但也有多种方法可以解决这个问题。比如，可以冷冻精子并储存在精子库中，直到癌症治疗结束。同样，也可以从卵巢中取出卵子并储存备用。请和医生沟通您的想法和选择。

有些癌症治疗可能会伤害未出生的婴儿。如果您现在可能怀孕，在治疗前要做个妊娠测试。同时，在治疗期间采取避孕措施。医生会告诉您哪种避孕方法最好。

心脏检查

有些癌症治疗会损害心脏。制定治疗计划前，医生可能会通过超声心动图或多门采集（MUGA）扫描检查您的心脏。超声心动图是用声波来绘制心脏图像。MUGA扫描是用放射性示踪剂和特殊相机拍照成像。如果您的心脏有异常，医生会避免使用对心脏造成进一步损害的化疗药物。

病理报告

用于诊断的实验室结果会写入病理报告，然后发送给您的医生，以此来制定您的治疗方案。病理报告完成之后，所有相关医生一起开会讨论，会有助于制定治疗计划。

 

参考文献：NCCN Guidelines for Patients PeripheralT-Cell Lymphoma. 2022